תגובה לטור דעה של נחמיה שטרסלר.

כל כך הרבה זבל ושטויות נכתבים בהקשר למאבק הרופאים, שבאמת אי-אפשר להתייחס לכולם, אבל לפעמים אין ברירה. להלן מכתב ששלחתי לנחמיה שטרסלר. אחד הדברים המתסכלים מלבד האכזבה מהתנהלות המדינה וביהמ"ש, יש לי גם אכזבה קשה מהתנהלות התקשורת, שנראה שהיא פשוט מקריאה מאי-מיילים שהאוצר שולח, בלי שום תחקיר ובלי בכלל לטרוח לדבר עם רופאים.

למר שטרסלר שלום,

ברצוני להביא בפניך אי-דיוקים בוטים בטור הדעה שלך מתאריך ה-22.11 "צדק חברתי לגליל ולנגב"

1. חוסר האמת הגסה ביותר - הוא הנתון כאילו מתמחים מקבלים 450-600% משכר שעה. לפי ההסכם (http://www.ima.org.il/Ima/FormStorage/Type7/OnCall.pptx) שכר מתמחה לתורנות כיום הוא 1094 ש"ח במרכז. אורך תורנות הוא 18 שעות (משעה 16:00 לפחות עד 10:00 למחרת). יוצא מכך ששכר השעה הממוצע לתורנות הוא 60 ש"ח. הדבר משקף בסביבות 225%, גם אם מחשבים משכר שעה זעום של 27 ש"ח. על טעות גסה זו אני מצפה שתפרסם התנצלות. להבא אני מקווה שתבדוק את השקרים שפקידי האוצר שולחים בפמפלטים שלהם.

2. "מעניק לרופאים תוספת שכר ממוצעת של 47%" - הציטוט של האחוז זו עלות מרכיב השכר לעומת ההסכם הקודם, ממש לא תוספת השכר הממוצעת לרופא. אפשר לצפות בפריסה כאן, היא כוללת הרבה תוספות לא ישירות בכלל למשכורת רופא.

# "הוא יוצא משלושת בתי החולים הגדולים שבמרכז: איכילוב, שיבא ורמב"ם" - לא. גם מאיר ובילינסון, ובמידה לא פחותה גם בפריפריה. משיחות רבות עם קולגות שלי בפריפריה התרעומת על ההסכם לא פחותה מהמרכז, ההבדל קיים בכמה מישורים - איומים ישירים על מתמחים ומומחים לא לקחת חלק בפעילות נגד ההסכם או שלא יעבדו בקופ"ח (קהילה או בי"ח) לעולם, העובדה שיש מיעוט של מתמחים גם כך בפריפריה, והעובדה שרבים בפריפריה גם כך קיבלו כבר מענקים ותלויים בהם, או עובדים של קרן מחקרים ולכן לא יתפטרו גם כך. בניגוד למה שהאוצר חושב והתקשורת מפמפמת, רוב מוחלט של הרופאים מתנגדים להסכם וחושבים שהוא בכייה לדורות.

# "אבל זה צודק, כי במרכז אפשר לזכות במשכורת שנייה ב'תאגיד הבריאות' או ב'קיצור תורים'. אפשר לתת ייעוץ או לעבוד בקופות החולים, או לפתוח פרקטיקה פרטית." - כל הדברים האלה קיימים כמובן בפריפריה ואין כל שוני - למעט 'קיצור תורים' שאין לי מושג מהו. הרעיון במתן תוספת משכורת הוא למשוך רופאים לפריפריה, לא "לפצות" אותם על היעדר משכורת נוספת. המטרה היא שרופאים ישתכרו בכבוד ממשכורת אחת - כלומר עבור 180 שעות. בנוסף מי שמתנגד להסכם לא מתנגד לתוספות לפריפריה והדבר הוצהר בבירור.

# "כתוצאה ממנה מתמחה במרכז הארץ שמבצע שש תורנויות בחודש, משתכר כיום 16,694 שקל ברוטו בממוצע" - משכורת של מתמחה משתנה מאוד בתלות באיזו תורנות הוא עושה (מיון\מחלקה) ומתי (חול\שישי\שבת), ואני לא יודע מי מנפיק את הנתונים, אבל אני בספק אם הוא נכון. מהיכרותי, מדובר בלפחות 2000 ש"ח פחות למס' תורנויות זה.

# "וזה המקסימום שהמדינה יכולה לתת" - נו, באמת. אתה ממש לא מאמין בזה.

עלי לציין שמרכיב השכר הוא בעייתי בעיקר עבור מומחים צעירים (צעיר = בן 36-45) שיצאו מקופחים ביותר מההסכם, ובטח לא עבור מומחים ותיקים או מנהלי מחלקות, שבאופן קונסיסטנטי נהנים מהעלאות של כל הסכם. המתמחים גם מקבלים שכר זעום יחסית להשקעתם בעבר ובהווה, אבל המצוקה האקוטית שלהם היא עומס העבודה ותנאיה - שעליהן אין שום מענה בהסכם: 1000 תקנים זה לעג לרש לעומת המצב של מע' הבריאות היום, ואין עוד התייחסות לכך כלל. בנוסף אין מנגנוני אכיפה כלל, ורוב הסיכוי שאף אחד מהתקנים לא יגיע, כמו שהאוצר מיסמס זאת ב-10 שנים האחרונות.

זו רשימה חלקית ביותר ואפילו לא מתקרבת לכסות את הבעייתיות בהסכם או הנזק שעלול להיגרם למערכת הבריאות בשנים הקרובות. 

שאלות ותשובות על מאבק המתמחים בימים האחרונים

ש: מה בעצם קרה בימים האחרונים?

ת: בית הדין לעבודה בחודשים האחרונים פסל פעמיים את מכתבי ההתפטרות של המתמחים בטענה שהם "קולקטיביים" (טענה תמוהה למדי), והמתמחים עתרו לבג"צ. בדיון המקדמי בבג"צ השופט מלצר נתן לצדדים שבועיים למו"מ אינטנסיבי כדי לא להיכנס לפסיקה שתהיה בעייתית. בשבועיים האלה, המדינה והאוצר הסכימו לדון  ב-3 פגישות בלבד, ללא התקדמות משמעותית. כעת הדיון עובר לדיון בבג"צ בהרכב של 3 שופטים שאמורים להתחיל ביום חמישי 17/11. יש לציין שהשופט מלצר בדיון המקדמי ביקר את המדינה והאוצר על ההתחפרות בנושא ההסכם ואורכו, והעובדה שהמדינה לא מאפשרת למתמחים להתפטר. המתמחים מימשו את זכותם להתפטר, ואליהם הצטרפו כמה עשרות מומחים?

ש: אז הרופאים שובתים?

ת: זו לא שביתה, זו התפטרות. המדינה עוד קודם לכן מנעה כל יכולת של המתמחים לשבות וסינדלה למעשה את יכולתם בכלל למחות נגד ההסכם. אז הגיעה ההתפטרות.

ש: אבל הרופאים לא קיבלו את כל מה שרצו? לא כולם מרוצים מההסכם?

ת: מבחינת הדעות הרווחות שאני נתקל בהם מקרב הרופאים, לחלוטין לא. לדעת הרבה מאוד רופאים, המחיר ש"שולם" עבור ההסכם (אורכו, הימנעות משביתה, הכנסת שעון נוכחות, חיוב תורנות מומחים) לעומת מה שהתקבל, במיוחד לאור המצב הקטסטרופלי של כל מערכת הבריאות והתנאים הבעייתיים של הרופאים. על קצה המזלג, ההעלאה בשכר אינה משמעותית ושווה בערך לאינפלציה (כלומר, ריאלית המשכורת לא השתנתה לאורך תקופת ההסכם), אינה הופכת את העבודה בבית החולים לאטרקטיבית מספיק כדי למשוך מספיק רופאים חזרה או למנוע את עזיבתם, לא משנה את אורך התורנוית או את מספרן של המתמחים, לא מורידה מעומס העבודה, ולא מוסיפה מספיק תקנים למערכת העמוסה ממילא.

ש: אני הבנתי שמדובר במאבק של מרכז מול פריפריה.

ת: ממש לא. אמנם מבחינת תגמול מההסכם, הפריפריה קיבלה קצת יותר כסף למשכורת (20%) וקצת יותר בצורת מענקים, אך אין התנגדות של "רופאי המרכז" לכך שיהיה עידוד שכר לרופאים לעבור למקומות במצוקה. אך יש מספר בעיות עם ההסכם במתכונתו - 1. הדבר לא אמור לבוא על חשבון תגמול ראוי לרופאים במרכז, מה שבפועל התרחש 2. עידוד והקצאת משאבים לפריפריה זה אינטרס של משרד הבריאות והמדינה ולא של ארגון עובדים יציג. לא הגיוני שארגון עובדים ישתמש במשאביו כדי להילחם במדינה ע"מ להשיג את האינטרסים שלה ע"ח האינטרסים של כלל העובדים אותם היא מייצגת 3. חלק לא מבוטל של הרופאים בפריפריה גם מתנגדים להסכם וחושבים שאינו טוב. אחת הסיבות שכמעט ואין מתפטרים מהפריפריה היא שהחלופות לעבודה פרטית בפריפריה כמעט ולא קיימות עבור מתמחים, כיוון שיש אבסולוטית הרבה הרבה פחות מתמחים בפריפריה מאשר במרכז, וכיוון שבחלק מהמקומות ההנהלה איימה על המתמחים מפורשות.

ש: האם המאבק הוא רק על שכר?

ת: לא. המאבק הוא *גם* על שכר. ברמה הכללית, המאבק הוא על בכלל האפשרות לתקן את מערכת הבריאות הציבורית(קיצור ההסכם), שיפור תנאי העבודה עצמם (אורך ומספר התורנויות), וגם היכולת להשתכר בכבוד מעבודה אחת במערכת הבריאות.

ש: למה להתפטר בבת אחת?

ת: ראוי לציין שהמאבק של המתמחים ומחאה נגד ההסכם (אז הוא היה עדיין בגיבוש) החל כבר מיולי, כלומר כבר ארבעה(!) חודשים. למדינה היה למעשה 3 חודשים להתארגן ולהתכונן לכך, ושומו שמיים, אפילו מספיק זמן לנסות לגשר על הפערים. תחשבו על זה כך - אנשים שלמדו למקצוע שלהם בין 20-25 שנה, שאין בלעדיהם מערכת בריאות ציבורית, שנמצאים במערכת מאוד היררכית ורגילים לקבל מרות, ורגילים להקריב מעצמם למען הזולת, החליטו לסכן את כל עתידם המקצועי לאור ההתפתחויות וההסכם שנחתם. לא ראוי להקשיב להם?

פרוטוקול ההחלטה של השופט מלצר : http://www.ima.org.il/Ima/FormStorage/Type7/ptotocol25102011.pdf

על מצוקת אשפוז במחלקות פנימיות, מתוך נייר עבודה של הכנסת: http://www.knesset.gov.il/mmm/data/pdf/m02506.pdf

ההסכם בארבע וחצי דקות :http://www.youtube.com/watch?v=v5cA3YH0pYg